बच्चों को पिलाई जा रही ओरल पोलियो ड्रॉप्स। | फोटो साभार: लक्ष्मी नारायणन ई
1988 में, विश्व स्वास्थ्य सभा ने 2000 तक पोलियो के वैश्विक उन्मूलन के लिए WHO की प्रतिबद्धता की घोषणा की। लेकिन 1993 में, लक्ष्य बदल दिया गया – लक्ष्य 2000 तक विश्व स्तर पर केवल जंगली पोलियोवायरस को खत्म करना था। इसका मतलब था कि वैक्सीन-व्युत्पन्न पोलियोवायरस (वीडीपीवी) को खत्म करना। और वैक्सीन से संबंधित पैरालिटिक पोलियोमाइलाइटिस (वीएपीपी) अब उद्देश्य नहीं था। कारण: मौखिक पोलियो वैक्सीन का उपयोग करने वाले विकासशील देशों में हर साल कई वैक्सीन-व्युत्पन्न या वैक्सीन से जुड़े पोलियो के मामले सामने आते हैं। इस बीच, विकसित देशों ने निष्क्रिय पोलियो वैक्सीन पर स्विच कर दिया, जिससे दशकों पहले पोलियो का उन्मूलन हो गया।
हालाँकि टाइप 2 वाइल्ड पोलियोवायरस का आखिरी मामला अक्टूबर 1999 में भारत में रिपोर्ट किया गया था (और 2015 में इसे विश्व स्तर पर समाप्त घोषित कर दिया गया था), वैक्सीन-व्युत्पन्न पोलियोवायरस के 90% से अधिक प्रकोप मौखिक पोलियो टीकों में मौजूद टाइप 2 वायरस के कारण होते हैं। इसके अलावा, VAPP के 40% मामले टाइप 2 ओरल पोलियो वैक्सीन के कारण होते हैं। इसी तरह, टाइप 3 वाइल्ड पोलियोवायरस का आखिरी मामला नवंबर 2012 में सामने आया था (और 2019 में इसे ख़त्म घोषित कर दिया गया)। लेकिन मौखिक पोलियो वैक्सीन का उपयोग करने वाले देशों में टाइप 3 वायरस से वीएपीपी के कई मामले सामने आते हैं।
हैरानी की बात यह है कि ग्लोबल पोलियो उन्मूलन पहल (जीपीईआई) ने पोलियो उन्मूलन प्रयासों के 34 वर्षों के दौरान कभी भी वीएपीपी मामलों की रिपोर्ट नहीं की है। और भारत सरकार वीएपीपी को पोलियो के रूप में नहीं गिनती है क्योंकि ऐसे मामले छिटपुट होते हैं और दूसरों के लिए बहुत कम या कोई खतरा नहीं पैदा करते हैं।
यह चिंताजनक है क्योंकि 1998 से 2013 तक भारत में वीएपीपी-संगत मामलों की संख्या में वृद्धि देखी गई, यहां तक कि 2004 के बाद से उनकी संख्या जंगली पोलियो वायरस के कारण होने वाले पोलियो मामलों से भी अधिक हो गई, जैसा कि 2014 की एक रिपोर्ट के अनुसार संक्रामक रोगों के अंतर्राष्ट्रीय जर्नल.
2015 के परिप्रेक्ष्य अंश के अनुसार भारतीय बाल चिकित्सा, वीएपीपी मामले ओपीवी का उपयोग करने वाले देशों में प्रति वर्ष प्रति मिलियन जन्म समूह पर दो-चार मामलों की आवृत्ति पर होते हैं। इस घटना दर के आधार पर, भारत में हर साल अनुमानित 50-100 बच्चे वीएपीपी से पीड़ित हो सकते हैं। भारत द्वारा वीएपीपी मामलों का कोई रिकॉर्ड नहीं रखने के बावजूद, तीन वर्षों में ऐसे मामलों की घटनाएं – क्रमशः 1999, 2000 और 2001 में 181, 129 और 109 – दर्ज की गई हैं।
टाइप 2 वाइल्ड पोलियो वायरस के उन्मूलन और टाइप 2 के सभी पोलियो मामलों को टीका-व्युत्पन्न किए जाने के साथ, किसी भी अन्य प्रकार को रोकने के लिए 2016 में ट्राइवेलेंट (सभी तीन वेरिएंट वाले) से बाइवेलेंट (टाइप 1 और टाइप 3) मौखिक पोलियो वैक्सीन पर एक वैश्विक स्विच किया गया था। 2 वैक्सीन-व्युत्पन्न पोलियोवायरस। WHO के SAGE ने 2015 में कहा था कि ट्राइवेलेंट से बाइवेलेंट ओपीवी वैक्सीन पर स्विच करने और आईपीवी की एक खुराक शुरू करने से घटना कम हो जाएगी और अंततः सभी वैक्सीन-व्युत्पन्न टाइप 2 पोलियोवायरस मामले खत्म हो जाएंगे।
फिर भी, वैश्विक स्तर पर बाइवैलेंट ओरल पोलियो वैक्सीन पर स्विच करने के बाद वैक्सीन-व्युत्पन्न टाइप 2 पोलियोवायरस के प्रकोप की संख्या में तेजी से वृद्धि हुई है। केवल दो देशों में जहां 2017 में वीडीपीवी टाइप 2 के 96 मामले सामने आए थे, वहीं 2018 में प्रकोप की संख्या बढ़कर पांच हो गई। 2019 में 15 देशों में वीडीपीवी टाइप 2 मामलों की संख्या बढ़कर 251 हो गई। 2020 में, वीडीपीवी टाइप 2 के मामले सामने आए। 26 देशों में मामले बढ़कर 1,081 हो गए, जिनमें से कई पहले पोलियो मुक्त थे। 2021 में ऐसे 682 और 2022 में 675 मामले सामने आए।
टाइप 2 उपन्यास ओपीवी
एक प्रकार 2 नवीन मौखिक पोलियो वैक्सीन जिसे आनुवंशिक रूप से संशोधित किया गया है ताकि साबिन वैक्सीन के विपरीत इसके न्यूरोवायरुलेंस में वापस लौटने की संभावना कम हो और इसलिए टाइप 2 वैक्सीन-व्युत्पन्न पोलियोवायरस मामलों को कम किया जाए, इसे डब्ल्यूएचओ द्वारा नवंबर 2020 और पहले आपातकालीन उपयोग सूची के तहत अधिकृत किया गया था। मार्च 2021 में क्षेत्र में उपयोग किया गया। लेकिन मई 2023 तक, नया टीका, जिसका उपयोग केवल टाइप 2 वीडीपीवी प्रकोप स्थितियों में किया जाना है, पहले से ही टाइप 2 वीडीपीवी के तीन मामलों का कारण बन चुका है।
“सभी उपलब्ध क्लिनिकल और फ़ील्ड साक्ष्य यह दर्शाते हैं कि नया ओपीवी2 सुरक्षित और प्रभावी है और मोनोवैलेंट ओरल पोलियो वैक्सीन टाइप 2 (एमओपीवी2) की तुलना में कम प्रतिरक्षा सेटिंग्स में पक्षाघात का कारण बनने वाले रूप में वापस लौटने का जोखिम काफी कम है,” कहते हैं। 20 अप्रैल, 2023 WHO की रिपोर्ट।
हालाँकि, टाइप 2 नवीन ओपीवी वैक्सीन मौखिक पोलियो वैक्सीन के निरंतर उपयोग से उत्पन्न होने वाले वीएपीपी मामलों का समाधान नहीं करती है।
वायरोलॉजिस्ट डॉ. जैकब जॉन और तीन अन्य ने कहा, “2000 तक पोलियो की शून्य घटना प्राप्त करने के लिए, जीपीईआई को निम्न और मध्यम आय वाले देशों में आईपीवी में परिवर्तित किया जाना चाहिए और ओपीवी को चरणबद्ध तरीके से समाप्त कर देना चाहिए, क्योंकि यह वैक्सीन से जुड़े लकवाग्रस्त पोलियो का कारण बनता है।” में लिखना नश्तर. “चूंकि भविष्य में पोलियो-उन्मूलन वाली दुनिया केवल आईपीवी का उपयोग कर सकती है, इसलिए आईपीवी में परिवर्तन ही आगे बढ़ने का समझदारी भरा तरीका है।”
वे आगे कहते हैं: “हम जीपीईआई, दानदाताओं और वैश्विक जनमत नेताओं से यह सुनिश्चित करने की अपील करते हैं कि इसके उन्मूलन के नाम पर कोई और पोलियो न हो।”